Demande d'inscription École de gardien de but Vincent Riendeau / Registration Form for Vincent Riendeau Goalie School


Salutation / Title 01 :
Prénom / Firstname 02 :  * Obligatoire / required
Nom / Name 03 : * Obligatoire / required
Adresse / Address 04 :
Ville / Town 05 :
Province 06 :
Pays / Contry 07 :
C. P. / P.O. Box 08 :
Téléphone maison / Phone (home) 09 :
Cellulaire / Cellular 10 :
Télécopie / Fax 11 :
Pagette / Pager 12 :
Courriel / Email (home) 13 :
Courriel du bureau / Email (work) 14 :
Date de naissance / Date of birth :
Jour / Day 15 :
Mois / Month 16 :
Année / Year 17 :
No assurance maladie / Health insurance 18 :
Allergies connues / Known allergies 19 :
Nom du responsable du participant / Name of person responsible 20 :
Tél. du responsable au travail / Work tel. of person responsible 21 :
Contact en cas d'urgence / Contact in case of emergency 22 :         Tél. 23 :
Contact en cas d'urgence / Contact in case of emergency 24 :         Tél. 25 :
Contact en cas d'urgence / Contact in case of emergency 26 :         Tél. 27 :
Choisir le forfait / Select package 28 :
J'ai besoin d'hébergement / I will require lodging 29 :
J'offre de l'hébergement / I can provide lodging 30 :
Commentaires / Comments 31 (ne pas mettre de retour dans le texte / Do not include returns in your text) :
Est-ce votre premier cours avec nous / Is this your first course with HCVR :

Dégagement de responsabilité
Hockey consultants Vincent Riendeau inc. se dégage de toutes responsabilités pour toutes blessures
encourues ou subies par tout stagiaire durant la période complète du stage, incluant les sessions de
cours, les périodes de loisirs, les déplacements, le séjour, etc.

En inscrivant le stagiaire, les parents / tuteurs délient Hockey Consultants Vincent Riendeau inc.,
ses dirigeants, professeurs, employés ou aides de toutes réclamations ou poursuites avec ce stage.
Les dommages causés à la propriété et/ou les objets perdus sont à la responsabilité du stagiaire.

Liability Waiver
Hockey Consultants Vincent Riendeau Inc. waives any and all responsibility for injuries incurred or suffered by any participant during the entire training period; this includes class time, recreational periods, travel, the stay, etc.

By registering the applicant, the parent/tutor releases Hockey Consultants Vincent Riendeau Inc., its directors, its instructors, its employees or assistants of all claims or legal actions with regard to the training program. Any damage to or loss of property is the responsibility of the applicant.


________________________________________________________________
Signature du parent / tuteur, lieu et date
Parent's /tutor's signature, place and date

 

Modalités de paiement / Method of payment

(Adressez les chèques à / Make checks to the order of : Hockey Consultants Vincent Riendeau)

DÉPÔT : $250 CAN sous forme de chèque ou mandat-poste (voir clause ANNULATION ci-dessous) daté immédiatement.
DEPOSIT: $250 CAN by cheque or money order (see CANCELLATION POLICY below) and dated the same day.

SOLDE : La balance du paiement est dû et payable avant le 24 juin 2017 sous forme de chèque ou mandat-poste.
BALANCE: The balance is due before June 24, 2017 by cheque or money order.

HÉBERGEMENT: $75 CAN payable à la famille d’accueil. LODGING: $75 CAN payable to the host family.

ANNULATION :
Le stagiaire désirant se retirer avant le 15 mai 2017 se verra remettre son dépôt moins la somme de $90 CAN qui sera retenue par Hockey Consultants Vincent Riendeau pour les frais d’administration du stagiaire. Le stagiaire désirant se retirer après le 15 mai 2015 ne recevra aucun remboursement de son dépôt quelle que soit la raison de son retrait. Toutefois, il pourra transférer ce dépôt à un remplaçant qu’il aura lui-même trouvé. Aucun remboursement ne sera effectué pour une arrivée tardive ou un départ prématuré, et ce, pour quelque raison que ce soit. L’École se réserve le droit de retourner chez lui sans remboursement tout stagiaire faisant preuve d’indiscipline, de vol, etc. La direction de l’École se réserve le droit d’annuler ou de modifier les dates fixées pour une raison majeure.

CANCELLATION POLICY: ApplicantApplicants who withdraw from the program before May 15, 2017 will be reimbursed their deposit minus $90 CAN to be retained by Hockey Consultants Vincent Riendeau Inc. as an administration fee. Applicants withdrawing after May 15, 2015 will not have their deposit reimbursed under any circumstances. However, should the applicant find a replacement, the deposit will be transferable. Late arrivals or early departures from the program will not be reimbursed under any circumstances. The School reserves the right to expel any applicant in the event of disciplinary issues, theft, etc. The School’s management reserves the right to cancel or change program dates for a significant reason.

Étape 1 : Imprimer le formulaire d'inscription, le signer, inclure votre paiement et nous le poster rapidement à l'adresse suivante ::
Step 1: Print, complete and sign the registration form, include your payment and mail without delay to the following address:

Hockey Consultants Vincent Riendeau
6105, Suitor Road, Waterville
Québec, Canada
J0B 3H0




Étape 2 : Cliquer soumettre afin de nous parvenir également en ligne votre formulaire
TRÈS IMPORTANT : Nous devons avoir reçu votre formulaire papier rempli, signé et avec un chèque afin de vous inscrire officiellement

Step 2: Press "Submit" to send us your completed form.

IMPORTANT NOTICE: You will not be officially registrered until we have received the paper copy of the registration form duly completed and signed and your payment.

 

 

Étape 3 : Un accusé de réception vous sera envoyé après la réception de votre formulaire par la poste ou courriel.
Step 3: We will acknowledge receipt of your registration forma once we receive it by mail or email.

Merci et à bientôt / Thank you. I look forward to seeing you!


Vincent Riendeau

Pour nous joindre / To reach us:
(819) 437-0744
hcvr@mail.com